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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Effect of speech therapy on quality of life in patients with spinocerebelar ataxia type 3
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Diaféria, Giovana

; Bommarito, Silvana

; Braga Neto, Pedro

; Park, Sung Woo

; Padovani, Marina

; Haddad, Fernanda

; Haddad, Leonardo

; Voos, Mariana Callil

; Chien, Hsin Fen

; Pedroso, José Luiz

; Barsottini, Orlando

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Out 2022, Volume 80 Nº 10 Páginas 1017 - 1025

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Background Individuals with spinocerebellar ataxia type 3 (SCA3) present communication and swallowing disorders, and consequent deterioration in quality of life (QOL). Objective To evaluate the impact of a speech therapy rehabilitation program on the QOL of patients with SCA3. Methods All participants were randomly assigned to two groups, an intervention group receiving speech therapy (STG) and a control group (CG). The International Cooperative Ataxia Rating Scale scores were 32.4 ± 20.2, and the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia scores were 11.8 ± 8.0. The intervention consisted of a 12-session speech therapy rehabilitation program with oral, pharyngeal, and laryngeal strengthening exercises—the so-called ATAXIA–Myofunctional Orofacial and Vocal Therapy (A-MOVT). They all were submitted to pre- and postintervention evaluations using the World Health Organization's Quality of Life (WHOQOL-BREF) assessment, as well as the Living with Dysarthria (LwD), Quality of Life in Swallowing Disorders (SWAL-QOL), and Food Assessment Tool (EAT-10). Results The study sample consisted of 48 patients with SCA3 (STG = 25; CG = 23), mean age was 47.1 ± 11.4 years; mean age at symptom onset was 36.9 ± 11.3 years; disease duration was 11.9 ± 13.3 years. After the 3-month intervention, there were significant changes in the QOL in the STG compared with the CG, when assessed by the LwD (179.12 ± 62.55 vs. 129.88 ± 51.42, p < 0.001), SWAL-QOL (869.43 ± 153.63 vs. 911.60 ± 130.90, p = 0.010), and EAT-10 (5.16 ± 7.55 vs. 2.08 ± 3.85, p = 0.018). Conclusions Patients with SCA3 should receive continuous speech therapy as part of the A-MOVT program, because therapy helps to improve difficulty swallowing and dysarthria.

Resumo Antecedentes Indivíduos com ataxia espinocerebelar tipo 3 (AEC3) apresentam distúrbios da comunicação e deterioração da deglutição e, consequentemente, na qualidade de vida (QV). Objetivo Avaliar o impacto de um programa de reabilitação fonoaudiológica na QV em pacientes com AEC3. Métodos Todos os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, um grupo intervenção que recebeu terapia fonoaudiológica (GTF) e um grupo controle (GC). As pontuações das escalas: International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS) foram 32,4 ± 20,2 e da Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) foram 11,8 ± 8,0. A intervenção consistiu em um programa de reabilitação fonoaudiológica de 12 sessões composto por exercícios de fortalecimento oral, faríngeo e laríngeo - denominados ATAXIA - Terapia Miofuncional Orofacial e Vocal (A-TMOV). Todos foram submetidos a avaliações pré e pós-intervenção por meio dos protocolos World Health Organization's Quality of Life (WHOQOL-BREF), Vivendo com Disartria (VcD), Quality of Life in Swallowing Disorders (SWAL-QOL) e Food Assessment Tool (EAT-10). Resultados A amostra foi composta por 48 pacientes com AEC3 (25 no GTF e 23 no GC), média de idade 47,1 ± 11,4anos; média de idade de início dos sintomas 36,9 ± 11,3anos; duração da doença 11,9 ± 13,3anos. Após intervenção de três meses, houve mudanças significativas na QV no GTF em comparação com o GC quando avaliado pelo VcD (179,12 ± 62,55 versus129,88 ± 51,42, p < 0,001), SWAL-QOL (869,43 ± 153,63 versus 911,60 ± 130,90, p = 0,010), EAT-10 (5,16 ± 7,55 versus 2,08 ± 3,85, p = 0,018). Conclusões Pacientes com AEC3 devem receber terapia fonoaudiológica contínua como parte do programa A-TMOV, pois a terapia ajuda a melhorar a dificuldade de deglutição e a disartria.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1755203

Individuals with peripheral vestibulopathy and poor quality of sleep are at a higher risk for falls
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Andrade Junior, Mario Chueire de

; Stefanini, Renato

; Gazzola, Juliana Maria

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

; Ganança, Fernando Freitas

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Jul 2021, Volume 87 Nº 4 Páginas 440 - 446

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução Há uma falta de estudos científicos sobre a avaliação de pacientes com distúrbios vestibulares relacionados a distúrbios da qualidade do sono e seu impacto sobre o equilíbrio e a qualidade de vida em geral. Objetivos Avaliar o impacto da qualidade do sono sobre o equilíbrio e a qualidade de vida de indivíduos com vestibulopatias periféricas. Método Foram submetidos 52 indivíduos com vestibulopatias periféricas à avaliação da qualidade do sono por meio do índice de qualidade do sono de Pittsburgh, ao exame neurotológico por meio do dizziness handicap inventory e posturografia Tetrax (Sunlight Medical Ltd.) em oito condições sensoriais. O grupo controle incluiu (G3) 32 indivíduos saudáveis. Resultados Dos indivíduos, 14 com vestibulopatia apresentaram boa qualidade de sono (G1) e 38 apresentaram má qualidade de sono (G2), conforme evidenciado pelos escores globais de índice de qualidade do sono de Pittsburgh (p = 0,001). O dizziness handicap inventory apresentou pior impacto da tontura sobre a qualidade de vida no G2 em comparação ao G1 (p = 0,045). O G2 apresentou risco mais elevado de quedas na posturografia em comparação ao G3 (p = 0,012) e índice mais alto de instabilidade postural em cinco condições sensoriais em comparação ao G3. Nos grupos com vestibulopatia, quanto pior a qualidade do sono, mais alto foi o risco de quedas (r = 0,352) e pior a qualidade de vida (r = 0,327). Conclusão Indivíduos com vestibulopatias periféricas e má qualidade de sono demonstram pior equilíbrio, comprovado pelo aumento da instabilidade postural, risco mais elevado de quedas e pior qualidade de vida percebida. A qualidade do sono é um fator preditivo de qualidade de vida percebida e risco mais elevado de quedas em indivíduos com vestibulopatias periféricas.

Abstract Introduction There is a lack of scientific studies on the assessment of patients with vestibular disorders associated with sleep quality disorders and its impact on the balance and overall quality of life. Objectives to assess the impact of the sleep quality on the balance and quality of life of individuals with peripheral vestibulopathies. Methods 52 individuals with peripheral vestibulopathies underwent sleep quality assessment through the Pittsburgh sleep quality index, neurotological examination through dizziness handicap inventory and Tetrax posturography (Sunlight Medical Ltd.) in eight sensory conditions. Thirty-two healthy individuals (G3) participated as the control group. Results Fourteen individuals with vestibulopathy had good quality of sleep (G1) and 38 showed poor quality of sleep (G2) as demonstrated by the Pittsburgh sleep quality index global scores (p = 0.001). The dizziness handicap inventory showed worse impact of the dizziness on the quality of life in G2 when compared to G1 (p = 0.045). The G2 showed higher risk of falling in posturography when compared to G3 (p = 0.012) and higher index of postural instability in five sensory conditions in comparison with G3. In the vestibulopathy groups, the worse the sleep quality, the higher the risk of falling (r = 0.352) and the worse the quality of life (r = 0.327). Conclusion Individuals with peripheral vestibulopathies and poor quality of sleep demonstrate worse balance evidenced by increased postural instability, higher risk of falls and worse perceived quality of life. The quality of sleep is a predictive factor for worse perceived quality of life and for higher risk of falls in individuals with peripheral vestibulopathies.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.10.013 116 downloads

Dysphagia in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea
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Campanholo, Milena de Almeida Torres

; Caparroz, Fabio de Azevedo

; Stefanini, Renato

; Haddad, Leonardo

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

; Tufik, Sergio

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Jul 2021, Volume 87 Nº 4 Páginas 422 - 427

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução Existem evidências de que o trauma ocasionado pelo ronco na faringe poderia ocasionar disfagia em pacientes com apneia obstrutiva do sono, mas a literatura ainda é escassa para definir quais seriam os fatores associados à presença da disfagia nesses pacientes. Objetivo Avaliar a ocorrência de disfagia e seu perfil clínico e polissonográfico em pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada e grave, além de verificar o impacto da disfagia na qualidade de vida desses pacientes. Método Foram selecionados 70 pacientes com apneia moderada ou grave (índice de apneia e hipopneia - IAH > 15 hora). Os pacientes foram submetidos a questionário de sono, qualidade de vida em disfagia e videoendoscopia da deglutição. Resultados Foram incluídos no estudo 70 pacientes, 49 do sexo masculino (70%), com média de 48,9 anos. A videoendoscopia da deglutição apresentou alteração em 27,3% dos pacientes. A alteração mais encontrada foi o escape oral precoce com líquido. Quando comparados os grupos com e sem disfagia, o sexo feminino foi o único parâmetro clínico que mostrou tendência à significância no grupo com disfagia (p = 0,069). Não houve diferença estatística quanto aos achados polissonográficos e quanto ao escore global da qualidade de vida em disfagia na comparação entre os grupos. Conclusão A presença de disfagia em pacientes com apneia moderada a grave é frequente e subclínica, reforça a necessidade de investigação desse sintoma nesse grupo de pacientes. Porém, a presença de disfagia não mostrou pioria na qualidade de vida dos pacientes, sugeriu que, apesar de frequente, sua repercussão é leve. Não houve relevância na associação dos parâmetros clínicos, polissonográficos com a presença de disfagia.

Abstract Introduction There is evidence that trauma caused by snoring in the pharynx could result in dysphagia in patients with obstructive sleep apnea, but the literature is still scarce to define the factors associated with the presence of dysphagia in these patients. Objectives To analyze the occurrence of dysphagia and its clinical and polysomnographic features in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea, in addition to verifying the impact of dysphagia on the quality of life of these patients. Methods Seventy patients with moderate or severe apnea (apnea and hypopnea index - AHI > 15/hour) were selected. The patients underwent a sleep questionnaire, a quality of life in dysphagia questionnaire and a fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Results A total of 70 patients were included in the study, of which 49 were men (70 %), with a mean age of 48.9 years. The fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing was altered in 27.3 % and the most frequent alteration was the premature oral leakage with fluid. Comparing the groups with and without dysphagia, the female gender was the only clinical parameter that showed a trend of statistical significance in the group with dysphagia (p = 0.069). There was no statistical difference regarding the polysomnographic features and in the global quality of life score in dysphagia in the comparison between the groups. Conclusions The presence of dysphagia in patients with moderate to severe apnea is frequent and subclinical, reinforcing the need to investigate this symptom in this group of patients. However, the presence of dysphagia did not result in worsening in patients' quality of life, suggesting that, although frequent, its effect is mild. There was no relevance regarding the association of clinical and polysomnographic parameters with the presence of dysphagia.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2019.10.004 191 downloads

Using craniofacial characteristics to predict optimum airway pressure in obstructive sleep apnea treatment
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Cunha, Thays Crosara Abrahão

; Guimarães, Thais Moura

; Almeida, Fernanda R.

; Haddad, Fernanda L.M.

; Godoy, Luciana B.M.

; Cunha, Thulio M.

; Silva, Luciana O.

; Tufik, Sergio

; Bittencourt, Lia

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Abr 2020, Volume 86 Nº 2 Páginas 174 - 179

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: A titulação manual é o padrão-ouro para determinar a pressão ideal para o tratamento com a pressão positiva contínua nas vias aéreas; e a predição da pressão ideal é importante para evitar retardos na sua prescrição. Objetivo: Verificar se as avaliações clínicas antropométricas, polissonográficas, cefalométricas e das vias aéreas superiores podem predizer a configuração ideal da pressão do aparelho de pressão positiva contínua nas vias aéreas para pacientes com apneia obstrutiva do sono. Método: Foram selecionados 50 homens entre 25 e 65 anos, com índice de massa corporal menor ou igual a 35 kg/m2. Todos os pacientes fizeram polissonografia basal, seguida de avaliações clínicas cefalométricas e otorrinolaringológicas. Na segunda noite, foi feita polissonografia de titulação para estabelecer a pressão ideal. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 43 ± 12,3 anos, com índice de massa corporal médio de 27,1 ± 3,4 kg/m2 e índice de apneia-hipopneia de 17,8 ± 10,5 eventos por hora. Menor comprimento mandibular (p = 0,03), menor distância atlas-maxila (p = 0,03) e a presença de Mallampati III e IV (p = 0,02) foram preditores de pressão mais elevada. A fórmula para a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi: 17,24 - (0,133 × comprimento da mandíbula) + (0,969 × classificação de Mallampati III e IV) - (0,926 × distância atlas-mandíbula). Conclusão: Em uma amostra de homens com apneia obstrutiva do sono leve a moderada, a pressão positiva contínua nas vias aéreas foi predita com o comprimento mandibular, a distância atlas-mandíbula e a classificação de Mallampati.

Abstract Introduction: Manual titration is the gold standard to determinate optimal continuous positive airway pressure, and the prediction of the optimal pressure is important to avoid delays in prescribing a continuous positive airway pressure treatment. Objective: To verify whether anthropometric, polysomnographic, cephalometric, and upper airway clinical assessments can predict the optimal continuous positive airway pressure setting for obstructive sleep apnea patients. Methods: Fifty men between 25 and 65 years, with body mass indexes of less than or equal to 35 kg/m2 were selected. All patients had baseline polysomnography followed by cephalometric and otolaryngological clinical assessments. On a second night, titration polysomnography was carried out to establish the optimal pressure. Results: The average age of the patients was 43 ± 12.3 years, with a mean body mass index of 27.1 ± 3.4 kg/m2 and an apnea-hypopnea index of 17.8 ± 10.5 events per hour. Smaller mandibular length (p = 0.03), smaller atlas-jaw distance (p = 0.03), and the presence of a Mallampati III and IV (p = 0.02) were predictors for higher continuous positive airway pressure. The formula for the optimal continuous positive airway pressure was: 17.244 − (0.133 × jaw length) + (0.969 × Mallampati III and IV classification) − (0.926 × atlas-jaw distance). Conclusion: In a sample of male patients with mild-to-moderate obstructive sleep apnea, the optimal continuous positive airway pressure was predicted using the mandibular length, atlas-jaw distance and Mallampati classification.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.10.012 556 downloads

Clinical and polysomnographic predictors of laryngopharyngeal reflux in obstructive sleep apnea syndrome
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Caparroz, Fábio Azevedo

; Campanholo, Milena de Almeida Torres

; Regina, Caroline Gomez

; Park, Sung Woo

; Haddad, Leonardo

; Gregório, Luís Carlos

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Ago 2019, Volume 85 Nº 4 Páginas 408 - 415

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução A síndrome da apneia obstrutiva do sono e o refluxo laringofaríngeo são doenças com alta prevalência na população em geral. No entanto, ainda não está claro se são doenças com os mesmos fatores de risco presentes nas mesmas populações ou se há alguma relação entre elas. Objetivo Avaliar e determinar a prevalência de refluxo laringofaríngeo em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva moderada e acentuada, bem como determinar os fatores preditivos de refluxo nesses pacientes. Método Estudo de coorte histórica com corte transversal de pacientes entre 18 e 70 anos, encaminhados a um ambulatório de Otorrinolaringologia em serviço terciário, com diagnóstico polissonográfico de síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada ou acentuada. Foram aplicados o questionário Reflux Sympton Index e o escore de achados endolaríngeos por meio de videolaringoscopia indireta na população estudada, respeitando os critérios de inclusão e exclusão. Resultados Foram avaliados 56 pacientes, dos quais 64,3% apresentaram refluxo laringofaríngeo (Reflux Sympton Index positivo e/ou Reflux Finding Score positivo). O índice de massa corpórea foi fator preditor da presença de refluxo laringofaríngeo nesse grupo de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e acentuada. Nos pacientes cujos Reflux Sympton Index e o escore de achados endolaríngeos foram positivos (12,3%), houve uma tendência à significância para maior índice de apneia e hipopneia e maior porcentagem do tempo de sono com saturação de oxi-hemoglobina abaixo de 90% (p = 0,05). Conclusão A prevalência de refluxo laringofaríngeo foi alta nesse grupo de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e acentuada e o índice de massa corpórea foi fator preditor de refluxo nesses pacientes. Houve uma tendência a maior dessaturacão de oxi-hemoglobina em pacientes com "índice de sintomas de refluxo" e escore de achados endolaríngeos positivos.

Abstract Introduction Obstructive sleep apnea syndrome and laryngopharyngeal reflux are diseases with a high prevalence in the overall population; however, it remains unclear whether they are diseases with the same risk factors present in the same populations or if there is any association between them. Objectives To evaluate and determine the prevalence of laryngopharyngeal reflux in patients with moderate and severe obstructive apnea syndrome and also to determine its predictive factors. Methods Historical cohort, cross-sectional study of patients aged 18-70 years, referred to a tertiary service Otorhinolaryngology outpatient clinic with a polysomnographic diagnosis of moderate or severe obstructive sleep apnea syndrome. The reflux symptom index questionnaire and the reflux finding score at indirect videolaryngoscopy were applied to the assessed population, considering the inclusion and exclusion criteria. Results Fifty-six patients were evaluated, of which 64.3% had a positive laryngopharyngeal reflux (positive reflux symptom index and/or positive endolaryngeal reflux finding score). Body mass index was a predictor of reflux presence in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome. In patients with positive score for endoscopic findings and reflux symptom index (12.3%), there was a trend toward significance for a higher mean apnea-hypopnea index and a higher percentage of sleep time with oxyhemoglobin saturation below 90% (p = 0.05). Conclusion The prevalence of laryngopharyngeal reflux was higher in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome, and the body mass index was a predictor of laryngopharyngeal reflux in these patients. There was a trend toward greater oxyhemoglobin desaturation in patients with a positive score for reflux symptoms index (RSI) and reflux finding score (RFS).

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.03.007 1251 downloads

Nasal Polyposis: More than a Chronic Inflammatory Disorder-A Disease of Mechanical Dysfunction- The São Paulo Position
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Pezato, Rogerio

; Voegels, Richard Louis

; Pignatari, Shirley

; Gregório, Luiz Carlos

; Bezerra, Thiago Freire Pinto

; Gregorio, Luciano

; Balsalobre, Leonardo

; Tepedino, Miguel Soares

; Coronel, Nathália

; Pinna, Fabio de Rezende

; Mendes Neto, José

; Oliveira, Pedro

; Macoto, Eduardo

; Stefanini, Renato

; Figueiredo, Claudia

; Haddad, Fernanda

; Pilan, Renata

; Soter, Ana Bezerra

; Melo, Nelson Almeida

; Candido, Danilo Almeida

; Amaral, Jonatas do

; Santos, Rodrigo de Paula

; Zele, Thibaut Van

; Fujita, Reginaldo

; Dreyfuss, Juliana L.

; Chamon, Wallace

; Alencar, Adriano Mesquita

; Perez-Novo, Claudina

; Stamm, Aldo Cassol

International Archives of Otorhinolaryngology

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Jun 2019, Volume 23 Nº 2 Páginas 241 - 249

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction The importance of our study lies in the fact that we have demonstrated the occurrence ofmechanical dysfunction within polypoid tissues, which promotes the development of polyps in the nasal cavity. Objective To change the paradigm of nasal polyposis (NP). In this new conception, the chronic nasal inflammatory process that occurs in response to allergies, to pollution, to changes in the epithelial barrier, or to other factors is merely the trigger of the development of the disease in individuals with a genetic predisposition to an abnormal tissue remodeling process, which leads to a derangement of the mechanical properties of the nasal mucosa and, consequently, allows it to grow unchecked. Data Synthesis We propose a fundamentally new approach to intervening in the pathological process of NP, addressing biomechanical properties, fluid dynamics, and the concept of surface tension. Conclusion The incorporation of biomechanical knowledge into our understanding of NP provides a new perspective to help elucidate the physiology and the pathology of nasal polyps, and new avenues for the treatment and cure of NP.

https://doi.org/10.1055/s-0038-1676659 601 downloads

What is the Impact of Positive Airway Pressure in Nasal Polyposis? An Experimental Study
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Balsalobre, Leonardo

; Pezato, Rogerio

; Mangussi-Gomes, Joao

; Gregorio, Luciano

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

; Gregorio, Luiz Carlos

; Fujita, Reginaldo

International Archives of Otorhinolaryngology

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Jun 2019, Volume 23 Nº 2 Páginas 147 - 151

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

Abstract Introduction It has been hypothesized that increasing the interstitial hydrostatic pressure within the sinonasal mucosa of patients with nasal polyposis (NP) might decrease the size of nasal polyps. Objective To evaluate the effects of positive airway pressure, delivered by a continuous positive airway pressure (CPAP) device, in patients with NP and in control subjects. Methods Twelve patients with NP and 27 healthy subjects were exposed to CPAP (20 cm H2O) for 2 hours. Visual analog scale (VAS), Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale, acoustic rhinometry (AR), peak nasal inspiratory flow (PNIF) and nasal endoscopy (NE-Meltzer polyp grading system) were performed before and after the intervention, for all patients. Results The control group showed a significant worsening in nasal obstruction symptoms, as measured by VAS and NOSE (p < 0.01), and a significant decrease in nasal patency, as measured by the PNIF and AR (p < 0.01). For the NP group, VAS, NOSE, and AR did not differ significantly (p = 0.72, p = 0.73, and p = 0.17, respectively), but PNIF values worsened (p = 0.04) after exposure to CPAP. There was a statistically significant reduction in the nasal polyps’ size (p = 0.04). Conclusions Positive pressure worsened the nasal obstruction symptoms and decreased objective parameters of nasal patency in control subjects. In patients with NP, exposure to CPAP reduced the nasal polyps’ size, and the nasal patency, asmeasured by PNIF. However, it had no significant effects in AR and in nasal obstruction symptoms.

https://doi.org/10.1055/s-0038-1676095 812 downloads

Impact of upper airway abnormalities on the success and adherence to mandibular advancement device treatment in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome,
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Prescinotto, Renato

; Haddad, Fernanda Louise Martinho

; Fukuchi, Ilana

; Gregório, Luiz Carlos

; Cunali, Paulo Afonso

; Tufik, Sérgio

; Bittencourt, Lia Rita Azeredo

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Dez 2015, Volume 81 Nº 6 Páginas 663 - 670

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO INTRODUÇÃO: O Aparelho Intraoral (AIO) é uma opção para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). OBJETIVOS: Avaliar a influência das alterações da VAS e esqueléticas faciais através de uma avaliação clinica sistematizada no sucesso e adesão ao (AIO) em pacientes com (SAOS). MÉTODO: Estudo prospectivo em que foram avaliados 30 pacientes com SAOS leve a moderada e indicação de AIO. Protocolo incluiu questionários de sono e queixas nasais; polissonografia e avaliação da VAS por rinoscopia anterior e oroscopia. Os parâmetros analisados foram comparados entre pacientes com sucesso e insucesso, e com boa e má adesão à terapia. RESULTADOS: Completaram o protocolo 28 pacientes. O sucesso ao tratamento foi de 64,3% e a adesão 60,7%. Os fatores associados ao sucesso foram menor idade, menor circunferência cervical e menor IAH basal. Quanto à presença de alterações nasais, houve predomínio de pacientes sem alteração nasal entre os pacientes com sucesso comparados àqueles com insucesso (p = 0,04); o que não foi observado em relação à adesão. Quanto às alterações faríngeas e alterações esqueléticas faciais, não houve significância. CONCLUSÃO: O sucesso do tratamento com AIO foi significativamente menor nos pacientes com alterações nasais, porém a adesão não foi influenciada pela presença de alterações de VAS ou esqueléticas faciais.

ABSTRACT INTRODUCTION: The mandibular advancement device (MAD) is a option to treat patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). OBJECTIVE: To assess the influence of upper airway abnormalities on the success of and adherence to MAD in patients with OSAS. METHODS: Prospective study with 30 patients with mild to moderate OSAS and indications for MAD. The protocol included questionnaires addressing sleep and nasal complaints, polysomnography, and upper airway assessment. The analyzed parameters of patients who showed therapeutic success and failure and those who exhibited good and poor treatment adherence were compared. RESULTS: 28 patients completed the protocol; 64.3% responded successfully to treatment with MAD, and 60.7% exhibited good adherence to treatment. Factors associated with greater success rates were younger age (p = 0.02), smaller cervical circumference (p = 0.05), and lower AHI at baseline (p = 0.05). There was a predominance of patients without nasal abnormalities among patients treated successfully compared to those with treatment failure (p = 0.04), which was not observed in relation to adherence. Neither pharyngeal nor facial skeletal abnormalities were significantly associated with either therapeutic success or adherence. CONCLUSION: MAD treatment success was significantly lower among patients with nasal abnormalities; however, treatment adherence was not influenced by the presence of upper airway or facial skeletal abnormalities.

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.08.005 1936 downloads

New clinical staging for pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea patients,
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Dez 2014, Volume 80 Nº 6 Páginas 490 - 496

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: O sucesso da cirurgia faríngea no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) depende da adequada seleção de pacientes. Objetivo: Propor um novo estadiamento para indicação de cirurgia faríngea na SAOS. Método: Estudo retrospectivo, onde foram inclusos, 54 pacientes submetidos a amigdalectomia ampliada, divididos em 6 estádios. Estádio I: pacientes com tonsilas palatinas graus 3/4 e índice de Mallampati modificado (IMM) 1/2; Estádio II: tonsilas palatinas 3/4 e IMM 3/4; Estádio III: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 1/2; Estádio IV: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 3/4; Estádio V: IMC (índice de massa corpórea) ≥ com tonsilas palatinas 3/4 e IMM 1, 2, 3 ou 4. Estádio VI: IMC ≥ kg/m2 com tonsilas palatinas 1 ou 2 e IMM 1, 2, 3, ou 4. Resultados: As taxas de sucesso cirúrgico foram de 88,9%; 75,0%; 35,7%; 38,5% e 100,0% nos estádios I a V. Conclusão: A presença de tonsilas palatinas hipertróficas foi o fator anatômico em comum nos estádios de maior sucesso (I, II e V), independente do IMC. Apesar do IMM classe III e IV diminuir a taxa de sucesso da cirurgia em pacientes com tonsilas hipertróficas (estádio II), a presença de IMM classe I e II não favoreceu o sucesso cirúrgico em pacientes com tonsilas normotróficas (estádio III).

Introduction: The success of pharyngeal surgery in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome depends on the appropriate selection of patients. Objective: To propose a new staging for indication of pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea syndrome. Methods: A total of 54 patients undergoing extended tonsillectomy were retrospectively included, divided into six stages. Stage I: patients with palatine tonsils grade 3/4 and modified Mallampati index 1/2; stage II: palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 3/4; stage III: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1/2; stage IV: palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 3/4; stage V: body mass index ≥40 kg/m2 with palatine tonsils 3/4 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Stage VI: body mass index ≥40 with palatine tonsils 1/2 and modified Mallampati index 1, 2, 3, or 4. Results: The surgical success rates were 88.9%, 75.0%, 35.7%, 38.5%, and 100.0% in stages I–V. Conclusion: The presence of hypertrophic palatine tonsils was the anatomical factor in common in the most successful stages (I, II, and V), regardless of body mass index. Although the modified Mallampati index classes 3 and 4 reduced the success rate of surgery in patients with hypertrophic tonsils (stage II), the presence of modified Mallampati index classes 1 and 2 did not favor surgical success in patients with normal tonsils (stage III).

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.09.003 3857 downloads

10.

Use of Muller's maneuver in the evaluation of patients with sleep apnea: literature review
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Jun 2009, Volume 75 Nº 3 Páginas 463 - 466

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma patologia descrita há apenas vinte anos, havendo ainda várias dúvidas e controvérsias a seu respeito. Nesse âmbito inclui-se a nasofibrolaringoscopia com Manobra de Müller descrita por Borowieck e Sassin em 1983 e motivo de análise neste artigo. OBJETIVO: Revisão da literatura, com análise crítica e comparativa a respeito da capacidade da nasofibrolaringoscopia com manobra de Müller de predizer o sucesso da uvulopalatofaringoplastia, o local de colapso da via aérea superior e a gravidade da doença. DISCUSSÃO E REVISÃO DA LITERATURA: A revisão da literatura mostra que não há um consenso sobre a utilização da manobra de Müller, pois apesar de ser um exame de fácil execução, custo e tempo efetivos, é também bastante inespecífico e subjetivo. CONCLUSÃO: A relevância da manobra de Müller na avaliação do paciente apnéico tem sido questionada, pois há controvérsias na literatura quanto a sua capacidade de predizer o sucesso da cirurgia orofaríngea, o local de colapso da via aérea superior e a gravidade da apnéia.

Sleep apnea-hypopnea syndrome was described twenty years ago, and since then there have been doubts and controversies regarding it. Fiberoptic nasopharyngoscopy with Muller's maneuver, first described by Borowieck and Sassin (1983), is among them. AIM: Careful literature review on Muller's maneuver, regarding whether it can predict the sucess of uvulopalatopharyngoplasty, location of upper airway obstruction and severity of the disorder. DISCUSSION AND LITERATURE REWIEW: Literature has shown that there isn't a consensus about the use of Muller's maneuver. In spite of being technically easy, inexpensive and widely used, it is very unespecific and subjective. CONCLUSION: The importance of Muller's maneuver in evaluating apneic patients has been questioned, because there are controversies whether it can predict the sucess of uvulopalatopharyngoplasty, location of upper airway obstruction and severity of the disease.

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